Differenza tra Itraconazolo e Terbinafina Differenza tra
Itraconazolo vs Terbinafina
Itraconazolo e terbinafina sono gli agenti antifungini più utilizzati abitualmente. Sono i migliori per il trattamento di onicomicosi. L'onicomicosi è un'infezione micotica generale dell'unghia. Sebbene approvati per essere i migliori farmaci antifungini per le infezioni fungine, Itraconazolo e Terbinafina sono anche associati a un numero di interazioni farmacologiche potenzialmente pericolose. Gli operatori sanitari devono essere consapevoli di queste interazioni per prevenire complicazioni.
Le capsule di Itraconazolo richiedono un ambiente gastrico acido. Pertanto, si raccomanda di essere assunto con i pasti per un migliore assorbimento. Gli alimenti stimolano la produzione di acido cloridrico. Questo acido è responsabile per l'ambiente acido nello stomaco. Per includere alimenti o altri agenti come inibitori della pompa protonica, antagonisti H-2, antiacidi e simili che possono ridurre l'acidità dello stomaco devono essere evitati nella somministrazione di Itraconazolo da una a due ore. In contrasto con la preparazione della capsula di Itraconazolo, la soluzione di Itraconazolo non ha bisogno di acidità gastrica per l'assorbimento; quindi, non ha bisogno di essere somministrato con un pasto. Durante le condizioni di digiuno, la concentrazione massima e la biodisponibilità della soluzione di Itraconazolo sono aumentate. Le concentrazioni di Itraconazolo rimangono nel chiodo per 6-9 mesi dopo l'interruzione della terapia. I farmaci che possono aumentare le concentrazioni di Itraconazolo includono Macrolide (Claritromicina), antibiotici (Eritromicina), Proteasi (Indinavir) e inibitori come Ritonavir. Itraconazolo può aumentare la concentrazione dei seguenti farmaci:
Antiaritmici come Digossina, Dofetilide, Chinidina
Anticonvulsivi come Carbamazepina
Antimicobatterici (Rifabutina)
Antineoplastici come Busulfan, Docetaxel, Alcaloidi della Vinca
Antipsicotici (Pimozide) < Benzodiazepine come Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam
Calcio antagonisti come Dihydropyridines, Verapamil
inibitori della riduttasi HMG-CoA come Atorvastatina, Lovastatina, Simvastatina.
Complicazioni come prolungamento dell'intervallo QT, torsioni di punta, fibrillazione ventricolare, arresto cardiaco e / o morte improvvisa possono verificarsi con la somministrazione concomitante dei suddetti farmaci con Itraconazolo. Gli studi hanno mostrato un aumento del rischio di tossicità del muscolo scheletrico come rabdomiolisi in caso di somministrazione concomitante di Itraconazolo con inibitori della riduttasi HMG-CoA. Itraconazolo può aumentare le concentrazioni plasmatiche di benzodiazepine producendo effetti sedativi ed effetti ipnotici. È necessario osservare il monitoraggio e le precauzioni del paziente durante l'uso di questo farmaco.
La terbinafina, d'altra parte, è ben assorbita al 70% dopo somministrazione orale.L'acidità gastrica non sembra influenzare l'assorbimento. La terbinafina è altamente lipofila. Cioè, ha un'alta affinità per combinarsi o fondersi con i lipidi. È distribuito estesamente nei tessuti. Dopo somministrazione orale, le concentrazioni del farmaco sono osservate nel tessuto adiposo, nello strato corneo, nel derma, nell'epidermide e nelle unghie. La terbinafina è legata al 99% delle proteine. Non è metabolizzato estensivamente dal sistema del citocromo P450 a differenza di Itraconazolo. Le concentrazioni curative di Terbinafina sono disponibili nelle unghie fino a nove mesi dopo la terapia interrotta. I farmaci che possono ridurre le concentrazioni di Itraconazolo includono: anticonvulsivanti (carbamazepina, fenobarbital, fenitoina) antimicobatterici (isoniazide, rifabutina, rifampicina), soppressori dell'acido gastrico / neutralizzatori e nevirapina. Si deve prestare attenzione quando si somministra Terbinafina a pazienti che assumono Warfarin perché, sebbene non ancora provati, gli studi dimostrano che la terbinafina interagisce con il Warfarin. Non ci sono ancora abbastanza studi che mostrano l'interazione del farmaco con i contraccettivi, terapie ormonali sostitutive, ipoglicemici, teofillina, fenitoina, tiazide, diuretici, beta-bloccanti e calcio-antagonisti. Non ci sono controindicazioni assolute riguardo all'uso di Terbinafine con altri farmaci.
I pazienti trattati con Itraconazolo e Terbinafina devono essere monitorati e devono essere eseguiti test per determinare la tossicità del farmaco.
Riepilogo:
1. Itraconazolo e terbinafina sono gli agenti antifungini più utilizzati abitualmente. È meglio per il trattamento di onicomicosi.
2. Sebbene approvati per essere i migliori farmaci antifungini per le infezioni fungine, Itraconazolo e Terbinafina sono anche associati a un numero di interazioni farmacologiche potenzialmente pericolose.
3. Le capsule di Itraconazolo richiedono un ambiente gastrico acido. Pertanto, si raccomanda di essere assunto con i pasti per un migliore assorbimento.
4. Alimenti o altri agenti come inibitori della pompa protonica, antagonisti H-2, antiacidi e simili che possono ridurre l'acidità dello stomaco devono essere evitati nella somministrazione di Itraconazolo da una a due ore. In contrasto con la preparazione della capsula di Itraconazolo, la soluzione di Itraconazolo non ha bisogno di acidità gastrica per l'assorbimento; quindi, non ha bisogno di essere somministrato con un pasto.
5. I farmaci che possono aumentare le concentrazioni di Itraconazolo includono: Macrolide (Claritromicina), antibiotici (Eritromicina), Proteasi (Indinavir) e inibitori come Ritonavir. Itraconazolo può aumentare la concentrazione dei seguenti farmaci: antiaritmici come digossina, dofetilide, chinidina; anticonvulsivi come carbamazepina; antimicobatterici (rifabutina); antineoplastici come Busulfan, Docetaxel, alcaloidi della vinca; antipsicotici (Pimozide); benzodiazepine come Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam; bloccanti dei canali del calcio come diidropiridine, Verapamil; agenti di motilità gastrointestinale (Cisapride) e inibitori della riduttasi HMG-CoA come Atorvastatina, Lovastatina, Simvastatina.
6. La terbinafina, d'altra parte, è ben assorbita al 70% dopo somministrazione orale. L'acidità gastrica non sembra influenzare l'assorbimento.
7. I farmaci che possono ridurre le concentrazioni di Itraconazolo includono: anticonvulsivanti (carbamazepina, fenobarbital, fenitoina), antimicobatterici (isoniazide, rifabutina, rifampicina), soppressori dell'acido gastrico / neutralizzanti e nevirapina.
